Lázně na pojišťovnu: co zaplatí ona a co zaplatíte vy

Lékař navrhne lázně, pojišťovna je schválí, a přesto může na konci pobytu přijít účet na desítky tisíc korun. Rozhoduje jedno slovo v návrhu: komplexní, nebo příspěvková péče. Dobrá zpráva je, že stokorunový poplatek za den v lázních se od roku 2014 neplatí.

Komplexní péče: pojišťovna platí skoro všechno

U komplexní lázeňské péče hradí pojišťovna vyšetření při nástupu, během pobytu i na jeho konci a všechny léčebné procedury. Zaplatí také ubytování a stravu ve standardu, tedy dvoulůžkový pokoj s vlastní koupelnou, nebo se společnou v budově. Když to lékař indikuje, uhradí i dopravu tam a zpátky, v odůvodněných případech také pobyt průvodce. Sami doplácíte jen to, co je navíc: jednolůžkový pokoj, televizi, ledničku nebo wi-fi.

Příspěvková péče: pokoj a jídlo platíte sami

U příspěvkové péče uhradí pojišťovna jen vyšetření a procedury. Ubytování, stravu i cestu si platíte sami. Kolik to bude, určí lázně podle typu pokoje, délky pobytu a ročního období.

Tady se lidé nejčastěji spálí. Schválená příspěvková péče neznamená pobyt zadarmo. Oba typy musí pojišťovna předem schválit. Pobyt, který si celý platíte sami, neschvaluje ani neproplácí.

Sto korun za den už neplatíte

Regulační poplatek 100 Kč za každý den v nemocnici nebo v lázních zrušil Ústavní soud ke konci roku 2013. Náhradu zákonodárci nepřijali, takže od 1. ledna 2014 se za pobyt v lázních žádný regulační poplatek neplatí. Třicetikorunové poplatky u lékaře a za recept skončily o rok později. Ze všech regulačních poplatků dnes zbývá jen 90 Kč za pohotovost.

Počítejte ale s místním poplatkem z pobytu, který vybírá obec. Podle ministerstva financí ho od roku 2021 platí i pacienti, kterým lázně hradí pojišťovna. Výši stanoví obec vyhláškou, takže se místo od místa liší. Zeptejte se na něj v lázních předem.

Jak se do lázní dostat

Návrh nepodáváte vy, ale lékař. Může to být praktický lékař na doporučení specialisty, ambulantní specialista, nebo lékař v nemocnici během hospitalizace. Návrh posoudí revizní lékař pojišťovny, která má odpovědět do 30 dnů, u složitějších případů do 60 dnů.

Kdy nastoupíte, záleží na naléhavosti. U komplexní péče v nejnaléhavějších případech do měsíce od schválení, někdy rovnou z nemocnice. Ve druhém pořadí naléhavosti do tří měsíců. U příspěvkové péče do šesti měsíců. Komplexní pobyt trvá u dospělých 21 nebo 28 dní, příspěvkový 21 dní, u některých diagnóz 14 dní. Prodloužit ho lze jen výjimečně, na návrh lázeňského lékaře a se souhlasem pojišťovny.

Které nemoci na lázně opravňují, určuje indikační seznam. Je přílohou zákona o veřejném zdravotním pojištění a najdete v něm i délku pobytu a to, jak často se smí opakovat.

Kdo do lázní jezdí nejčastěji

Všeobecná zdravotní pojišťovna v roce 2023 zaplatila lázně 54 561 klientům a vydala za ně víc než 2,2 miliardy korun. Víc než polovina jela kvůli pohybovému ústrojí: po náhradě kyčle nebo kolena, s artrózou, po úrazech nebo s revmatoidní artritidou. Asi šestina se léčila s nemocemi nervového systému, nejčastěji s bolestmi zad z utlačených nervových kořenů.

Co udělat jako první? Zeptejte se svého lékaře, jestli vaše diagnóza v indikačním seznamu je. A rovnou se zeptejte, jestli navrhne komplexní, nebo příspěvkovou péči. Na tom stojí celý rozpočet pobytu.

Zdroj: www.vzp.cz, www.zakonyprolidi.cz, mf.gov.cz. Původně vyšlo na i117.cz. Foto: Pavel Danilyuk / Pexels